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详解其他异位妊娠

① 子宫壁妊娠;② 子宫小囊妊娠;③ 子宫憩室妊娠;④ 子宫峡部妊娠;⑤ 子宫切除术后异位妊娠(也称宫外孕)

    ① 子宫壁妊娠
    子宫壁妊娠又称子宫浆膜面妊娠,子宫肌壁间妊娠是受精卵在子宫壁肌层着床,生长发育,不是种植在子宫内,而是四周被子宫肌层包围,与子宫腔不通,与输卵管管腔也不通,子宫上没有小囊。也没有憩室,也无先天畸形。
    患者常诉持续性腹痛,伴压痛,检查子宫时可发现子宫上有不规则压痛的块状物,如肌壁间妊娠破裂,可引起腹腔内出血,与输卵管妊娠破裂时的急性内出血的表现相同。
    手术前能诊断的病例几乎没有,确诊必须根据病理所见,底蜕膜常不全或缺如,有时伴植人性胎盘。

    ② 子宫小囊妊娠
    子宫小囊形成常是子宫肌层局部扩张的结果。在小囊内妊娠即称为子宫小囊妊娠,子宫小囊妊娠较子宫憩室妊娠更少见。此时受精卵虽然种植在子宫腔内,但随后胚囊在扩张和突起的小囊内生长发育,当胚囊生长发育时,局部的子宫肌层变薄,甚至在腹部即可扪及胎儿肢体,犹如腹腔妊娠一样。子宫后壁的小囊形成较前壁多见。

    ③ 子宫憩室妊娠
    子宫憩室为先天性畸形,位于宫壁,为卵圆形,直径1-2MM,开口于宫腔。子宫憩室罕见,故子宫憩室内孕卵着床更为罕见,至今仅见十余例报道,其结局有破裂、流产及继续妊娠等数种,主要根据憩室口的大小、憩室壁的厚薄及孕卵发育本身的大小而定。

    ④ 子宫峡部妊娠
    子宫峡部妊娠也称宫颈峡部妊娠,是指孕卵种植于组织学内口以上,解剖学内口以下的峡部。本病可能与孕卵发育迟缓有关,它不同于宫颈妊娠,后者是指孕卵种植于组织学内口以下的宫颈粘膜,但由于两者的着床部位毗邻,其临床症状及体征相似。因两者管腔均狭小,故常致早期流产,临床有停经,早期反复阴道出血,检查时颈管也可有膨大。

    ⑤ 子宫切除术后异位妊娠(也称宫外孕
    子宫切除术后妊娠罕见,其发生时机如下:①部分子宫切除术后;③子宫次全切除术后;③子宫全切除术后;④受孕恰好在子宫切除术 前。
    部分子宫切除术范围较小,术后残余的子宫腔与输卵管仍沟通,保留的子宫尚能容受孕卵生长至一定程度。
    子宫次全切除术后和子宫全切除术后若宫颈残端或阴道残端包裹的腹膜有空隙,精子能穿透,偶可巧合成异位妊娠(也称宫外孕)。
    受精发生在子宫切除前数日,即月经的第16—19天,可能会被诊断为术后血肿形成,日后吸收或形成输卵管妊娠流产或破裂,似一般输卵管妊娠流产或破裂表现。子宫切除术异位妊娠(也称宫外孕)报道甚少,但以经阴道子宫切除术后发生异位妊娠(也称宫外孕)为多,考虑与经阴道腹膜缝合或受精发生在子宫切除前数日的因素有关,前者也表明输卵管通畅和阴道有瘦孔相通或经盆腔相通。
    子宫切除术后异位妊娠(也称宫外孕)的受孕卵可在输卵管内、阔韧带、膀肌阴道间隙或腹腔生长。国内有报道子宫切除后腹腔妊娠的报道,子宫切除时正值排卵后,卵子已在输卵管内受精,因手术输卵管近端闭塞,受精卵只能向远端移行而着床在盆腔内或由输卵管妊娠流产而种植在腹腔。
    凡做子宫切除者术前应询问有关性生活日期或事先采取避孕措施,可以避免发生。

关键词:宫外孕
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