李丽华,女,30岁,省西湖区转塘人,1988年2月23日初诊。
1982年结婚。怀孕2个月时因被车撞而自然流产。月经周期错后时多,偶有错后达14天之久。现已4年未孕。月经量中、色正无块,带经7天,行经前后腰酸无力,腹胀,大便偏干。末次月经3月4日。测基础体温,证明不排卵。患者面色黯滞失润,营养中等,舌苔薄白,脉沉细而迟涩少力。
脉证合参,当属肾虚下焦积冷,血虚气郁,冲任失调,因之经行前后腹胀腰酸,周期舛错,常多愆而后至。夫气滞故腹胀,腰酸为肾虚。朱丹溪云:“后期而至者血虚也。”赵养葵曰:“后期而来者火衰也。”脉之沉为气滞,迟主内寒,涩缘血少伤精。下焦积冷,势必宫寒,宫寒则不孕也。
西医诊断:女子不孕症(不排卵型不孕)
中医辨证:肾虚下焦积冷,血虚气郁,冲任失调
治法:宜补肾暖宫,调和冲任气血。脐贴安阳固本膏,冀以激发排卵机能。
外用:龙凤贴(原为安阳固本膏)贴脐150天。
验方:中科促卵汤3方(加减)桑寄生20g,川断12g,吴茱萸4g,当归10g,酒白芍20g,桂枝6g等十一味。水煎服,每天一剂。
4月10日三诊,月经适来,后愆6天,量不多,经行前腹胀腰酸疼,脉沉仍有涩滞之象,右尺显有独微。方建议本例肾虚宫寒不孕,伴有明显气滞血虚征候,故始终佐以理气养血为治。
5月11日四诊,出现l两肋下发胀,午后心中烦躁,基础体温单相,系血虚有热之证,故暂去桂枝、吴茱萸之辛温助阳,稍加丹参、柴胡和解气血。
6月5日六诊,由于口燥咽干又加萎根以生津润燥。
6月15日七诊,诉小腹发紧而硬,但不疼,基础体温仍为单相,脉沉细兼弦。更方为:鸡血藤25g,草豆蔻10g,沉香面(分冲)1g,巴戟肉12g,桂枝5g,当归10g,菟丝子12g,淫羊藿12g,干姜5g。
7月13日九诊,又出现停经46天,一无所苦。当时考虑受孕欤?但基础体温尚未明显改善,查妊免试验又是阴性,且脉象亦不相符合。既非孕当即为阻,沉弦之脉尚属有因,然治疗始终未离理气,症状逐渐转经。继阴虚有热出现之后,而发生停经不行,殆非阻生于血欤?嘱其停服中药,单用龙凤贴(原为安阳固本膏)。
8月10日十一诊,基础体温明显上升,持续稳定,右寸脉出现滑动之象,知已排卵,预料可能怀孕。
9月24日十二诊,基础体温一直持续在37~37.1C,无任何不适,经仍未行。右脉滑动,征兆益明。查妊免阳性。嘱行动谨慎,忽再伤胎。1周后再查妊免仍为阳性,怀育确已无疑